三尖瓣反流(Tricuspid regurgitation, TR)是最为常见的三尖瓣疾病。三尖瓣由于先天性异常或后天性病变，导致其不能够正常关闭，使血液由右心室倒流回右心房。三尖瓣反流发生在65%-85%的人群中[1,2]，轻度的三尖瓣反流非常常见且通常是良性的，仍然中度或重度的三尖瓣反流可以导致不可逆的心肌损伤与不良后果[3]。美国的一项流行病学研究显示，中度以上的TR在全部人群中的发病率约为0.55%；但随着年龄的增长，这一发病率显著升高，75岁以上人群中这一概率将上升到4%[4]。
目前指南主要倾向于对接受左心相关疾病的外科手术同期进行三尖瓣修复，即使TR只有轻中度，而对于孤立的三尖瓣手术需要谨慎考虑，特别是有左心瓣膜手术史晚期再次手术的情况下[5,6]。TR的介入治疗，紧随主动脉瓣疾病和二尖瓣反流介入治疗的发展而兴起，特别是近年来凭借二尖瓣介入治疗在器械和技术上的迅速发展，衍生出多个相应的三尖瓣介入治疗器械和技术，包括：经导管缘对缘修复术；瓣环环缩术；反流区阻挡；腱索干预技术；异位瓣膜置换；原位瓣膜置换[6]。
三尖瓣介入治疗装置大多处于临床研究阶段，目前国际上仅有三款产品获CE认证准上市应用于临床，其中两款为经导管缘对缘修复装置。
尽管经导管三尖瓣介入治疗开展较晚，目前还处于起步阶段，经导管缘对缘三尖瓣修复已目前国际上最为广泛应用的三尖瓣反流介入治疗方式[1]，其早期临床研究的实验结果证明了该技术的可行性与有效性[2]。与传统开胸手术相比，经导管三尖瓣缘对缘修复的方式，为继发性三尖瓣反流的患者带来一种有希望的介入替代方式[1]。
参考文献
[1] Lavie CJ, Hebert K, Cassidy M. Prevalence and severity of Doppler-detected valvular regurgitation and estimation of right-sided cardiac pressures in patients with normal two-dimensional echocardiograms. Chest 1993;103:226–231.
[2] Singh JP, Evans JC, Levy D, Larson MG, Freed LA, Fuller DL, Lehman B, Benjamin EJ. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1999;83:897–902.
[3] Mani Arsalan, Thomas Walther, Robert L.Smith,II, Paul A.Grayburn, Tricuspid regurgitation diagnosis and treatment, European Heart Journal, Volume 38, Issue 9, 1 March 2017, Pages 634–638, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv487].
[4] Topilsky Y, Maltais S, Medina Inojosa J, et al. Burden of tricuspid regurgitation in patients diagnosed in the community setting[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2019, 12 (3) : 433-442 DOl:10.1016/j.jcmg.2018.06.014.
[5] Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al; ESC/EACTS Scientific Document Group; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2021 Aug 28:ehab395. doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
[6] 结构性心脏病年度报告2021
参考文献
[1] Overtchouk, P.,Piazza, N., Granada, J., Soliman, O., Prendergast, B., & Modine,T.(2020).Advances in transcatheter mitral and tricuspid therapies. BMC Cardiovascular Disorders, 20(1). https://doi.org/10.1186/s12872-019-01312-3
[2] Besler,C.,Orban, M.,Rommel,K.,Braun,D.,Patel, M.,& Hagl, C.et al.(2018).Predictors of Procedural and Clinical Outcomes in Patients With Symptomatic Tricuspid Regurgitation Undergoing Transcatheter Edge-to-Edge Repair.JACC:Cardiovascular Interventions,11(12), 1119-1128. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.05.002
